【主要職責】

（一）依據相關政策組織實施醫療保險、生育保險、離休人員醫療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫療保障、醫療救助等醫療保障制度、規劃、標準。

（二）擬訂全區醫療保障基金監督管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障基金安全防控機制，推進醫療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂全區醫療保障籌資和待遇實施意見，完善動態調整和區域調劑平衡機制，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，統籌城鄉醫療保障待遇標準。推進長期護理保險制度改革。

（四）監督指導全區藥品、醫用耗材價格、醫療服務項目和醫療服務設施收費等政策，建立醫保支付醫藥服務價格動態調整機制，推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制，建立價格信息監測和信息發布制度。

（五）監督實施全區藥品、醫用耗材的招標采購政策，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。

（六）擬訂全區定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。

（七）負責全區醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。貫徹落實完善異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。

（八）落實全區相關醫療保障對象體檢政策并組織實施。

（九）完成區委、區政府交辦的其他任務。

（十）有關職責分工。

1.與區衛生健康委員會的有關職責分工。區衛生健康委員會、區醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。

2.與區人力資源和社會保障局的有關職責分工。區醫療保障局、區人力資源和社會保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務平臺建設，社會保障卡制發、管理、應用和服務等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，提高經辦服務效率。

【內設機構】

（一）辦公室（人事股）。負責處理局黨組事務，承擔黨組會、黨組（擴大）會議的記錄、分解和落實工作，重點工作督導檢查。承擔黨的建設、黨風廉政、紀檢監察、精神文明、調研等工作。

協助局領導處理日常事務，負責機關日常運轉、信息、安全、保密、信訪、穩定、政務公開、對外合作交流、公文起草、新聞宣傳、檔案管理，文件的上傳下達及中心工作。承擔機關和直屬單位的干部人事、機關編制、教育培訓、人員管理等工作。

（二）基金監管股（規劃財務和法規股）。擬訂全區醫療保障基金監督管理辦法并組織實施；建立健全醫療保障基金安全防控機制；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；承擔協議單位的日常監管、年度考核、獎罰工作。監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，承擔各定點機構、互聯互通、職工和居民醫療保障、生育保險、慢性病等結算申請數據的審核。規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。承擔重癥慢性病申報、認定和發證管理工作；牽頭本部門行政審批工作。

承擔機關財務、基金財務、資產管理、內部審計、各項基金支出的內控審核和醫療保障系統統計管理工作。推進醫療保障標準化和信息化建設。承擔有關規范性文件起草工作；組織擬訂區醫療保障工作規劃；承擔機關有關規范性文件合法性審查和清理工作；承擔行政復議、行政應訴有關工作。

（三）職工和居民待遇保障股（基金征繳股）。落實職工醫療保障、生育保險和離休干部醫療保障籌資和待遇政策，統籌職工醫療保障待遇標準；統籌推進城鎮職工多層次醫療保障體系建設；建立健全職工醫療保險關系轉移接續制度；推進長期護理保險制度改革；組織實施全區相關醫療保障對象體檢；承擔職工醫療住院費用、慢性病、生育保險的結算。

落實城鄉居民醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉居民醫療保障待遇標準；統籌推進城鄉居民多層次醫療保障體系建設；建立健全城鄉居民醫療保險關系轉移接續制度；承擔居民醫療住院費用、慢性病、生育保險的結算。

承擔職工醫療保險、生育保險參保、轉移、基金征收核定、上傳等工作。

（四）醫療服務管理股（異地就醫管理股）。擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付標準；組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。承擔重癥慢性病信息錄入工作；承擔“兩定”機構資格申報。

負責異地就醫管理和結算；組織推進醫保支付方式改革；承擔職工、居民轉診審批及轉外報銷材料審核；建立健全醫療保障關系轉移接續制度。

（五）醫藥價格管理股（醫療保險救助股）執行全區藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策，建立價格信息監測和發布制度；組織實施藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施；推進招標采購平臺建設。

編制醫療救助工作計劃、資金需求計劃并組織實施；負責資金的發放和監管、救助對象待遇的審核、審批、停發工作。負責大病保險和困難群眾大病補充保險、指導規范保險經辦機構開展醫療保險和合同履約工作。